Zdjęcie

Shift - przepuklina l4l5 i l5s1
Objaw tzw. Shift - Przepuklina krążka L4/L5 i L5/S1

Fizjoterapeuci prowadzący pacjenta

    Fizjoterapeuci prowadzący pacjenta

      Dyskopatia kręgosłup lędźwiowy L4/L5 i L5/S1 – shift

      Opis objawów

      PACJENT –  45 lat, praca biurowa

         Pacjent z objawem tzw. Shiftu, czyli specyficznego ułożenia bocznego kręgosłupa lędźwiowego względem miednicy. Ból miejscowy, sztywność, bardzo duży problem z wyprostowaniem się podczas podnoszenia się z pozycji siedzącej. Problemy z „rozruszaniem się” rano. Pacjent regularnymi incydentami od kilku lat, które przechodziły, ale w ostatni objaw jest najsilniejszy jak do tej pory.

         Czynności diagnostyczne:

      • wywiad chorobowy
      • analiza semiologiczna
      • diagnostyka kliniczna – testy
      • pacjent do tej pory nie miał nigdy wykonywanego badania obrazowego.

      Analiza badań obrazowych

         Pacjent zgłosił się bez badań obrazowych.

      Ocena kliniczna pacjenta

      • Testy kliniczne
        • ograniczenie zgięcia bocznego w lewo, ograniczenie skłonu w przód
        • Próba Laseque’a – dodatni po stronie lewej 10*
        • Test Schobera- negatywny
        • Nachlasstest – negatywny
        • Objaw Hoovera – negatywny
        • Objaw Bonneta – negatywny
        • Objaw Duchenne’a – (L5/S1) – pozytywny
        • Objaw Babińskiego L – negatywny 
        • Próba Valsalvy L – pozytywny
        • Test prowokacji impresji na worek oponowy L – dodatni

      Wykonano MRI odcinka lędźwiowego kręgosłupa

       

      przepuklina krążka międzykręgowego

      Przepuklina L4/L5 centralna, modelująca worek oponowy (9x13mm), dehydratacja krążka 8mm, L5/s1 przepuklina centralna (4mm/5mm), dehydratacja L5/S1 (7,7mm).

      Wstępny plan terapii

      •    Etap I – likwidacja stanu ostrego – praca bezpośrednia w gabinecie, likwidacja bólu i objawów shiftu. 
      •    Etap II – Stabilizacja głęboka – neurostabilizacja.
      •    Etap III – Określenie profilaktycznego indywidualnego zestawu ćwiczeń dla stałego utrzymania efektów.

      Opis rehabilitacji pacjenta

      • Pierwsza wizyta w REHMEDIS

          Pierwsza wizyta to szczegółowy wywiad i testy kliniczne odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Pacjentka wymagał pilnego badania obrazowego kręgosłupa lędźwiowego (rezonans magnetyczny bez kontrastu). 

      • Druga wizyta w REHMEDIS

          Druga wizyta to analiza badania obrazowego – rezonans odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Obraz potwierdził wyniki wcześniejszych testów klinicznych – przepukliny z modelowaniem worka oponowego, objawy oponowe (bez toru korzeniowego). Dodatkowo obniżenie wysokości krążków, co zawsze jest dodatkowym utrudnieniem podczas pracy fizjoterapeutycznej kręgosłupa.

       

       

      • I etap  praca z shiftem kręgosłupa lędźwiowego – 5 wizyt (1x w tygodniu)

           Miękka terapia manualna, mobilizacje L, nacisk na trakcję w rotacji, praca poprzeczna na prostownikach, kinesiotaping. Ćwiczenia indywidualnie przygotowywane do pracy w warunkach domowych, autotrakcja, ustalenia zasad postępowania w warunkach domowych.

      • II etap – stabilizacja, neurostabilizacja (10 wizyt)

      Praca funkcjonalna, indywidualne ćwiczenia stabilizacyjne – praca głęboka, neurotrening – trening medyczny.

      • III etap – ustalenie indywidualnego, stałego zestawu ćwiczeń (1 wizyta)

         Przygotowanie indywidualnego zestawu i procedur z którego pacjent będzie systematycznie korzystać we własnym zakresie. Ustalono 3x w tygodniu zestaw ćwiczeń domowych oraz ustalono indywidualne dobrane zasady postepowania w warunkach pracy biurowej pacjenta. Kontrola w Rehmedis za 3-4 miesiące.

       

      • Podsumowanie

          Pacjent całkowicie pozbył się objawów, odzyskał swobodę ruchu, poprawił stabilizację głęboką. Zmienił nawyki, zaczął stosować ustalone zasady postępowania w pracy. dba o regenerację kręgosłupa według ustalonych procedur. Ma świadomość, że istnieją czynniki ryzyka przy nieodpowiednich czynnościach, zwłaszcza w zgięciu i pracy kręgosłupa na długiej dźwigni. Ponadto pracę siedzącą musi cyklicznie przerywać w celu „rozruchu” kręgosłupa.

       

      Ostateczne ustalenia z pacjentem

      • ćwiczenia 3x w tyg. według ustalonego zestawu
      • zmiana codziennych nawyków określonych przez fizjoterapeutę zwłaszcza w pracy biurowej
      • wdrożenie aktywności fizycznej 
      • kontrola za 3-4 miesiące w REHMEDIS
      • Szukasz skutecznej rehabilitacji?

        Umów szybko i wygodnie wizytę w Rehmedis.

      • REZERWACJA WIZYTY

      ETAP I

      Wizyta diagnostyczno-zabiegowa

      • Skrupulatny wywiad, analiza semiologiczna, analiza badania obrazowego,  szczegółowe testy kliniczne.
      • Ustalenie diagnozy, planu leczenia, prognozy.
      • Pierwszy zabieg, ustalenie zadań i procedur domowych.

      ETAP II

      Likwidacja przyczny choroby/bólu

      • Zabiegi mające na celu likwidacje przyczyny choroby/bólu. Najczęściej jest to stan zapalny spowodowany urazem, kompresją, dysfunkcją, uszkodzeniem tkanki.
      • Na tym etapie na zabiegach bezpośrednią pracę manualną wykonuje fizjoterapeuta.

      ETAP III

      Neurostabilizacja funkcjonalna

      • Neurostabilizacja głęboka, czyli indywidualny system specjalistycznych ćwiczeń mających na celu stabilizację funkcjonalną mającą na celu utrwalenie efektów.
      • Dzięki temu zapobiegamy odnowieniu się dolegliwości, zwłaszcza w chorobach kręgosłupa.