Masywna przepuklina C6/C7 – MRI przed i po leczeniu zachowawczym
52-letnia pacjentka wykonująca pracę biurową zgłosiła się do Rehmedis z silnym bólem prawej strony szyi i karku, promieniującym do prawej łopatki oraz barku. Występował kręcz szyi, znaczne ograniczenie rotacji, cykliczny ból potylicy i okresowe zawroty głowy. MRI wykazało masywną, centralno-prawostronną przepuklinę C6/C7 modelującą worek oponowy i rdzeń oraz zwężającą kanał kręgowy.
Zanonimizowana historia pacjentki. Materiał edukacyjny przygotowany na podstawie opisu przypadku i badań MRI. Ostatnia aktualizacja:
Ból szyi, łopatki i barku
Objawy dotyczyły głównie prawej strony. Występował kręcz szyi, ból potylicy, ograniczenie ruchu oraz okresowe zawroty głowy.
Przepuklina modelująca rdzeń
MRI wykazało zmianę C6/C7 zwężającą kanał kręgowy. Wyniki skonsultowano z neurochirurgiem.
Ustąpienie objawów
Według opisu pacjentka odzyskała swobodę ruchu, poprawiła stabilizację i uniknęła planowanej operacji.
Czy duża przepuklina szyjna C6/C7 może się zmniejszyć?
Przepuklina krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym może z czasem częściowo lub znacznie się zmniejszyć. Taką zmianę można ocenić w kontrolnym rezonansie magnetycznym.
Regresja przepukliny szyjnej występuje jednak stosunkowo rzadko i nie można jej zagwarantować fizjoterapią. Przy modelowaniu rdzenia konieczna jest szczególnie dokładna ocena siły, czucia, sprawności dłoni, chodu, równowagi i innych objawów neurologicznych.
Silny ból prawej strony szyi promieniujący do łopatki i barku
Objawy pojawiły się około trzech miesięcy przed zgłoszeniem się do Rehmedis i stopniowo narastały. Pacjentka wcześniej nie miała wykonanego badania obrazowego szyi.
- silny ból prawej strony karku i szyi,
- promieniowanie bólu do prawej łopatki,
- ból prawego barku,
- kręcz szyi,
- znaczne ograniczenie rotacji w prawą stronę,
- cyklicznie występujący ból potylicy,
- okresowe zawroty głowy,
- stopniowe narastanie dolegliwości,
- trudności podczas pracy biurowej i utrzymywania głowy w jednej pozycji.
Co wykazał rezonans kręgosłupa szyjnego?
MRI wykazało masywną, centralno-prawostronną przepuklinę C6/C7. Materiał dyskowy modelował worek oponowy i rdzeń oraz redukował światło kanału kręgowego.
W badaniu widoczne było również zniesienie fizjologicznej lordozy szyjnej. Mimo znacznego uszkodzenia krążek zachował wysokość i nie wykazywał istotnego odwodnienia opisanego w pierwotnej historii.
Co wykazały testy kliniczne?
Badanie miało określić, które ruchy prowokują objawy, czy występują cechy podrażnienia struktur nerwowych oraz czy możliwe jest rozpoczęcie ostrożnej rehabilitacji.
Rotacja w prawo
Ruch w prawą stronę był znacznie ograniczony i bolesny.
Test Spurlinga
Test kompresyjny odtwarzał lub zwiększał dolegliwości.
Próba Valsalvy
Wzrost ciśnienia powodował nasilenie objawów pacjentki.
Test De Kleyna
W dokumentacji przypadku zapisano wynik negatywny.
Pozostałe elementy badania
- dodatni objaw neuralgii potylicznej,
- dodatni test kompresji kręgosłupa szyjnego,
- brak ubytków siły mięśniowej kończyny górnej,
- brak ubytków czuciowych kończyny górnej,
- brak opisanych objawów neuropatii wynikającej z ucisku na rdzeń,
- zgodność strony objawów z centralno-prawostronnym położeniem przepukliny.
Rehabilitację rozpoczęto po konsultacji neurochirurgicznej
Wyniki MRI i badania klinicznego zostały skonsultowane z neurochirurgiem. Pacjentka otrzymała termin operacji przypadający za około cztery miesiące.
W porozumieniu z lekarzem podjęto próbę leczenia zachowawczego. Zakładano, że przy znacznej poprawie w okresie około trzech lub czterech miesięcy termin operacji będzie mógł zostać przesunięty, a stan zostanie oceniony w porównawczym MRI.
Na korzyść próby rehabilitacji przemawiał brak ubytków czuciowych i ruchowych, brak opisanych objawów mielopatii oraz zachowana wysokość krążka międzykręgowego.
Jak wyglądały kolejne etapy terapii?
Pierwsza wizyta obejmowała dokładny wywiad, testy kliniczne, skierowanie na MRI i konsultację neurochirurgiczną. Następnie przeprowadzono trzy etapy postępowania.
Zmniejszenie bólu i odciążenie odcinka szyjnego
5 wizyt, raz w tygodniuPierwszy etap miał zmniejszyć ostre dolegliwości, ograniczyć nadmierne napięcie oraz poprawić tolerancję ruchu bez prowokowania dodatkowej kompresji.
- miękka terapia manualna
- delikatne mobilizacje
- trakcja w rotacji lewostronnej
- techniki oscylacyjne
- praca na prostownikach szyi
- praca z dźwigaczem łopatki
- kinesiotaping
- autotrakcja
- techniki odciążania szyi
- zadania domowe
Neurostabilizacja i odzyskiwanie kontroli ruchu
20 wizyt, raz w tygodniuPo zmniejszeniu ostrych objawów wprowadzono pracę funkcjonalną i indywidualne ćwiczenia neurostabilizacyjne. Program był modyfikowany na każdej wizycie.
- ćwiczenia neurostabilizacyjne
- aktywacja mięśni głębokich szyi
- kontrola ustawienia głowy
- praca funkcjonalna
- bezpieczne kierunki ruchu
- kierunki czasowo ograniczane
- profilaktyka przeciążeń
- autotrakcja
- stopniowanie trudności
- indywidualny program domowy
Stały program ćwiczeń i ergonomia pracy
2 wizytyKońcowy etap przeznaczono na ustalenie procedur, które pacjentka miała samodzielnie kontynuować po zakończeniu regularnych spotkań.
- ćwiczenia 3 razy w tygodniu
- stały zestaw domowy
- zasady pracy biurowej
- regularne przerwy od siedzenia
- ustawienie monitora
- zmiana wysokości biurka
- wdrożenie aktywności fizycznej
- kontrola po 3–4 miesiącach
Przepuklina C6/C7 – MRI przed i po rehabilitacji
Zestawienie przedstawia wyjściową zmianę C6/C7 oraz obraz kontrolny wykonany po leczeniu zachowawczym.
Regresja przepukliny nie jest gwarantowanym efektem terapii
Zmniejszenie materiału dyskowego może być wynikiem naturalnych procesów zachodzących w organizmie. Fizjoterapia w tym czasie może wspierać zmniejszanie objawów, odzyskiwanie ruchomości, kontroli mięśniowej i tolerancji codziennych obciążeń.
Na podstawie pojedynczej historii nie można stwierdzić, że konkretna technika bezpośrednio spowodowała zmianę MRI.
Pacjentka odzyskała swobodę ruchu i uniknęła operacji
Według opisu przypadku pacjentka całkowicie pozbyła się dolegliwości, odzyskała ruchomość szyi i poprawiła funkcjonalną stabilizację odcinka szyjnego.
- ustąpienie bólu szyi, karku, łopatki i barku,
- odzyskanie swobodniejszej rotacji szyi,
- zmniejszenie bólu potylicznego,
- poprawa stabilizacji głębokiej,
- uniknięcie planowanego zabiegu operacyjnego,
- przeorganizowanie stanowiska pracy,
- wdrożenie stałego programu ćwiczeń,
- powrót do regularnej aktywności fizycznej.
O powodzeniu postępowania świadczyły nie tylko zmiany widoczne w rezonansie, ale również brak bólu, odzyskanie ruchomości, prawidłowa siła i czucie oraz możliwość bezpiecznego funkcjonowania.
Pacjentka nadal miała wykonywać ćwiczenia i stosować zasady ergonomii, ponieważ ustąpienie objawów nie oznacza całkowitej odbudowy uszkodzonego krążka.
Jak pacjentka miała utrzymywać uzyskane efekty?
Ćwiczenia domowe
Stały zestaw ćwiczeń wykonywany trzy razy w tygodniu.
Przerwy w pracy
Co około 30 minut pacjentka wykonywała krótką przerwę ruchową.
Ergonomia
Zastosowano wyższe biurko oraz większy, wyżej ustawiony monitor.
Marszobiegi
Zalecono aktywność trzy lub cztery razy w tygodniu.
Wieczorne przygotowanie
Pacjentka miała rozgrzewać odcinek szyjny przed snem.
Specjaliści Rehmedis przedstawieni w aktualnej wersji strony
Diagnostyka problemu kręgosłupa, analiza MRI i przygotowanie planu terapii należą do zakresu pracy mgr Artura Zemły. W aktualnej wersji strony jako fizjoterapeutkę realizującą rehabilitację przedstawiamy mgr Gabrielę Zawiślak.
Mgr Artur Zemła
Fizjoterapeuta kręgosłupa z ponad 23-letnim doświadczeniem klinicznym. Specjalizuje się w diagnostyce schorzeń kręgosłupa, analizie objawów oraz interpretacji badań MRI, TK i RTG.
W Rehmedis odpowiada za szczegółowy wywiad, testy funkcjonalne, ustalenie zależności przyczynowo-skutkowych, przygotowanie planu rehabilitacji oraz nadzór nad procesem.
Numer prawa wykonywania zawodu: PWZFz 5593
Zobacz profil mgr Artura Zemły
Mgr Gabriela Zawiślak
Fizjoterapeutka specjalizująca się w diagnostyce i rehabilitacji schorzeń kręgosłupa oraz stawów. Pomaga pacjentom z dyskopatią, przepukliną, rwą barkową, niestabilnością i przewlekłymi dolegliwościami bólowymi.
W pracy wykorzystuje dokładny wywiad, testy kliniczne, analizę funkcjonalną, terapię manualną, pracę z tkankami, neuromobilizację, ćwiczenia aktywne i przeciwbólowe, stabilizację oraz edukację ergonomiczną.
Numer prawa wykonywania zawodu: PWZFz 79063
Zobacz profil mgr Gabrieli ZawiślakKiedy przepuklina szyjna z uciskiem na rdzeń wymaga pilnej pomocy?
Pilnej konsultacji wymagają narastające osłabienie ręki, wypadanie przedmiotów z dłoni, pogorszenie precyzji ruchów, trudność z zapinaniem guzików, pisaniem albo wykonywaniem drobnych czynności.
Szybkiej oceny wymagają również zaburzenia chodu, równowagi lub koordynacji, uczucie sztywności nóg, objawy jednocześnie w rękach i nogach, zaburzenia zwieraczy albo gwałtowne pogorszenie stanu neurologicznego.
Przepuklina C6/C7 – pytania i odpowiedzi
Czy przepuklina C6/C7 modelująca rdzeń zawsze wymaga operacji?
Nie każda przepuklina modelująca rdzeń wymaga natychmiastowej operacji. Decyzja zależy między innymi od obecności objawów mielopatii, siły mięśniowej, czucia, sprawności dłoni, chodu, równowagi oraz zmian obserwowanych w czasie.
Taki przypadek powinien być jednak oceniony przez lekarza zajmującego się chorobami kręgosłupa.
Czy przepuklina szyjna może się wchłonąć?
Opisywane są przypadki częściowej lub znacznej regresji przepuklin szyjnych w kolejnych badaniach MRI. Zjawisko to jest jednak rzadsze niż w odcinku lędźwiowym i nie może być zagwarantowane.
Czy fizjoterapia spowodowała zmniejszenie przepukliny?
Nie można jednoznacznie przypisać zmiany obrazu MRI konkretnym zabiegom. Fizjoterapia mogła pomagać pacjentce zmniejszać ból, odzyskiwać ruchomość, stabilizację i bezpiecznie zwiększać aktywność.
Ile wizyt opisano w kolejnych etapach?
Pierwszy etap obejmował pięć wizyt, drugi dwadzieścia wizyt, a etap przygotowania stałego programu ćwiczeń dwie wizyty. Pierwsza wizyta diagnostyczna została na pierwotnej stronie opisana osobno.
Czy zawroty głowy mogą pochodzić z kręgosłupa szyjnego?
Zawroty głowy mogą współwystępować z problemami szyi, ale mogą mieć również przyczyny neurologiczne, laryngologiczne, naczyniowe, okulistyczne lub ogólnomedyczne. Nie powinny być automatycznie przypisywane przepuklinie.
Dlaczego pacjentka była konsultowana z neurochirurgiem?
MRI wykazało dużą przepuklinę redukującą światło kanału i modelującą rdzeń. Konieczna była ocena bezpieczeństwa postępowania zachowawczego oraz ustalenie, kiedy potrzebna byłaby operacja.
Kto jest przedstawiony w sekcji specjalistów?
W aktualnej wersji strony przedstawieni są mgr Artur Zemła, zajmujący się diagnostyką i planowaniem procesu, oraz mgr Gabriela Zawiślak, specjalizująca się w rehabilitacji kręgosłupa, terapii manualnej, neuromobilizacji, stabilizacji i ergonomii.
Zobacz profil mgr Artura Zemły oraz profil mgr Gabrieli Zawiślak .
Gdzie w Warszawie można skonsultować przepuklinę C6/C7?
Rehmedis prowadzi diagnostykę funkcjonalną i rehabilitację kręgosłupa przy Al. Jerozolimskich 91 w Warszawie. Na wizytę warto zabrać obrazy i opis MRI, wcześniejsze konsultacje oraz informacje o zmianach siły, czucia, sprawności dłoni i równowagi.
Dowiedz się więcej o rehabilitacji kręgosłupa szyjnego
Informacja o opisanym przypadku
Historia została przygotowana na podstawie treści opublikowanej przez Rehmedis oraz dwóch unikalnych materiałów MRI znajdujących się na pierwotnej stronie.
Przedstawiony wynik dotyczy jednej pacjentki i nie stanowi gwarancji uniknięcia operacji ani zmniejszenia przepukliny u innej osoby. Przepuklina modelująca rdzeń wymaga indywidualnej oceny neurologicznej i lekarskiej.
Specjaliści przedstawieni w aktualnej wersji: mgr Artur Zemła i mgr Gabriela Zawiślak . Ostatnia aktualizacja: