Przepuklina C4/C5 i C5/C6 - historia pacjentki po manipulacjach szyi
41-letnia pacjentka Edyta, wykonująca pracę biurową, zgłosiła się do Rehmedis z silnym bólem odcinka szyjnego, bólem potylicy, zawrotami głowy, szumami usznymi, drętwieniem karku oraz znacznym ograniczeniem rotacji szyi. Wcześniej regularnie korzystała z manipulacji kręgosłupa szyjnego. Po badaniu klinicznym skierowano ją na rezonans, który wykazał zmiany dyskowe na poziomach C4/C5 i C5/C6.
Zanonimizowana historia pacjentki. Materiał ma charakter edukacyjny i nie zastępuje badania lekarskiego ani fizjoterapeutycznego. Ostatnia aktualizacja:
Ból, zawroty głowy i szumy uszne
Pacjentka miała silny ból szyi i potylicy, drętwienie karku, zawroty głowy, szumy uszne oraz bardzo ograniczony ruch głowy.
MRI wykonane po pierwszej wizycie
Pacjentka nie miała wcześniej obrazowania. Wyniki testów klinicznych były podstawą do skierowania na rezonans.
Stan ostry, stabilizacja i profilaktyka
Proces zaplanowano etapowo - od ograniczenia objawów, przez neurostabilizację, po indywidualny zestaw ćwiczeń.
Czy przepuklina szyjna może powodować zawroty głowy i ograniczenie ruchu?
Zmiany w kręgosłupie szyjnym mogą współwystępować z bólem, sztywnością, ograniczeniem ruchomości oraz objawami neurologicznymi. Zawroty głowy i szumy uszne nie są jednak charakterystyczne wyłącznie dla kręgosłupa i mogą mieć także inne przyczyny.
Z tego powodu przy takich objawach nie należy opierać rozpoznania wyłącznie na badaniu manualnym albo wyniku MRI. Konieczna może być również ocena neurologiczna, laryngologiczna, naczyniowa lub lekarska innej specjalności.
Silny ból karku i prawie całkowite ograniczenie rotacji szyi
Początkowo manipulacje szyi przynosiły pacjentce krótkotrwałe zmniejszenie napięcia. Z czasem efekt stawał się coraz krótszy, a następnie pojawiły się nowe i silniejsze objawy.
- silny ból kręgosłupa szyjnego i karku,
- ból okolicy potylicznej,
- zawroty głowy,
- drętwienie karku,
- szumy uszne,
- znaczna sztywność kręgosłupa szyjnego,
- ograniczenie rotacji głowy w prawo i w lewo,
- okresowe uczucie zablokowania ruchu szyi,
- nadmierne napięcie związane z wielogodzinną pracą siedzącą.
Zbieżność czasowa nie oznacza pewnego związku przyczynowego
Na podstawie samego opisu historii nie można jednoznacznie stwierdzić, że manipulacje były jedyną przyczyną zmian widocznych w MRI. Można natomiast stwierdzić, że nowe i nasilone objawy pojawiły się w okresie regularnego wykonywania tych zabiegów.
Dlaczego zlecono rezonans kręgosłupa szyjnego?
Pacjentka zgłosiła się bez wcześniejszego badania obrazowego. Silny ból, bardzo ograniczona ruchomość, ból potylicy, zawroty głowy oraz dodatnie testy prowokacyjne wskazywały, że przed kontynuowaniem terapii potrzebna jest dokładniejsza diagnostyka.
Rezonans magnetyczny uwidocznił zmiany dyskowe na poziomach C4/C5 i C5/C6. Obrazy wykonano w przekrojach strzałkowych i poprzecznych, dzięki czemu można było ocenić zarówno ustawienie odcinka szyjnego, jak i przestrzeń kanału kręgowego.
Jakie testy wykonano podczas pierwszej wizyty?
Testy miały ocenić ruchomość szyi, prowokację objawów, reakcję struktur nerwowych oraz bezpieczeństwo dalszej terapii.
Rotacja szyi
Zakres rotacji w prawo i w lewo był znacznie ograniczony.
Neuralgia potyliczna
Badanie odtwarzało objawy związane z okolicą potyliczną.
Test Spurlinga
Test prowokacyjny kręgosłupa szyjnego był dodatni.
Test De Kleyna
W dokumentacji zapisano ujemny wynik testu.
Pełny zapis testów klinicznych
- ograniczenie rotacji w prawo do około 20 stopni,
- ograniczenie rotacji w lewo do około 20 stopni,
- dodatni objaw neuralgii potylicznej,
- próba Valsalvy - wynik negatywny,
- test kompresji - wynik negatywny,
- test Spurlinga - wynik pozytywny,
- test De Kleyna - wynik negatywny,
- nadreaktywność nerwów potylicznych w badaniu palpacyjnym.
Wszystkie obrazy MRI wykorzystane w historii pacjentki
Poniższe obrazy przedstawiają odcinek szyjny w przekroju strzałkowym oraz poprzecznym na poziomach objętych zmianami.
Jak zaplanowano pracę z pacjentką?
Na obecnej stronie nie podano liczby wizyt ani końcowego wyniku terapii. Opisano natomiast trzy zaplanowane etapy postępowania.
Diagnostyka i zmniejszenie ostrych objawów
Początek procesuPierwszy etap obejmował skrupulatny wywiad, analizę objawów, ocenę badania obrazowego, szczegółowe testy kliniczne oraz ostrożną pracę bezpośrednią w gabinecie.
- wywiad chorobowy
- analiza objawów
- testy kliniczne
- analiza MRI
- ustalenie diagnozy funkcjonalnej
- plan dalszego postępowania
- pierwszy zabieg
- procedury domowe
Zmniejszenie bólu i nadmiernego napięcia szyi
Praca gabinetowaNa tym etapie bezpośrednią pracę manualną prowadził fizjoterapeuta. Celem było zmniejszenie bólu, objawów spastycznych, nadreaktywności okolicy potylicznej oraz poprawa tolerancji bezpiecznego ruchu.
- terapia dostosowana do objawów
- praca z napięciem mięśniowym
- stopniowa poprawa ruchomości
- kontrola reakcji neurologicznej
- modyfikacja codziennych obciążeń
- ergonomia pracy siedzącej
Neurostabilizacja i indywidualny zestaw ćwiczeń
Utrzymanie efektówPo ograniczeniu ostrych objawów planowano wprowadzenie neurostabilizacji głębokiej. Jej celem było odzyskanie funkcjonalnej kontroli szyi oraz ograniczenie ryzyka ponownego nasilenia dolegliwości.
- neurostabilizacja głęboka
- kontrola ustawienia szyi
- trening mięśni stabilizujących
- indywidualne ćwiczenia
- program profilaktyczny
- utrwalanie efektów terapii
Dlaczego najpierw potrzebna była dokładna diagnostyka?
Nowe objawy po zabiegach
Pojawienie się zawrotów głowy, szumów usznych i silnego bólu było wskazaniem do ponownej oceny sytuacji.
Brak wcześniejszego MRI
Bez obrazowania nie było wiadomo, jakie zmiany strukturalne występują w odcinku szyjnym.
Bardzo ograniczony ruch
Rotacja około 20 stopni w obie strony wymagała ostrożnego, stopniowego postępowania.
Plan zamiast przypadkowych zabiegów
Terapię podzielono na diagnostykę, redukcję objawów, stabilizację i profilaktykę nawrotów.
Proces rehabilitacji prowadził zespół Rehmedis
Na pierwotnej stronie historii jako fizjoterapeutów prowadzących wskazano mgr Michała Porębskiego i mgr Michała Komara.
Mgr Michał Porębski
Fizjoterapeuta kręgosłupa, stawów i treningu medycznego. Specjalizuje się w rehabilitacji funkcjonalnej, terapii manualnej według Koncepcji Maitland, pracy mięśniowo-powięziowej i treningu neurostabilizacyjnym.
W opisanym procesie jego kompetencje obejmowały ocenę funkcjonalną, terapię bólu, pracę nad ruchomością oraz przygotowanie pacjentki do kolejnego etapu rehabilitacji.
Numer prawa wykonywania zawodu: PWZFz 67280
Zobacz profil mgr Michała Porębskiego
Mgr Michał Komar
Fizjoterapeuta kręgosłupa i terapeuta NRS, absolwent Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego. Specjalizuje się w treningu głębokim, rehabilitacji funkcjonalnej, terapii manualnej i neurostabilizacji kręgosłupa.
W opisanym procesie jego zakres pracy obejmował terapię stabilizacyjną, naukę kontroli ruchu oraz przygotowanie indywidualnego programu ćwiczeń.
Numer prawa wykonywania zawodu: PWZF-86-486
Zobacz profil mgr Michała KomaraKiedy ból szyi i zawroty głowy wymagają pilnej konsultacji?
Pilnej oceny wymagają nowe lub szybko narastające osłabienie ręki albo nogi, utrata sprawności dłoni, zaburzenia równowagi, problemy z chodzeniem, podwójne widzenie, zaburzenia mowy, omdlenie lub bardzo silny i nietypowy ból głowy.
Nie należy również zwlekać po poważnym urazie, przy utracie świadomości, objawach pojawiających się bezpośrednio po manipulacji szyi, gorączce albo szybko postępujących zaburzeniach neurologicznych.
Przepuklina C4/C5 i C5/C6 - pytania i odpowiedzi
Czy manipulowanie szyją może spowodować przepuklinę?
Na podstawie pojedynczej historii nie można jednoznacznie potwierdzić, że manipulacja była bezpośrednią przyczyną przepukliny. Zmiany dyskowe mogą rozwijać się wcześniej i pozostawać przez pewien czas bezobjawowe.
Gdy jednak po zabiegu pojawiają się nowe objawy neurologiczne, silny ból, zawroty głowy lub znaczne ograniczenie ruchu, dalsze manipulacje powinny zostać wstrzymane do czasu ponownej oceny medycznej.
Czy zawroty głowy mogą pochodzić z kręgosłupa szyjnego?
Zawroty głowy mogą współwystępować z problemami szyi, ale nie powinno się automatycznie przypisywać ich kręgosłupowi. Możliwe są również przyczyny laryngologiczne, neurologiczne, naczyniowe, okulistyczne lub związane z ciśnieniem.
Czy szumy uszne mogą być związane z napięciem szyi?
U części pacjentów nasilenie szumów może zmieniać się wraz z napięciem mięśni i ustawieniem głowy. Szumy uszne wymagają jednak diagnostyki różnicowej i nie należy zakładać, że ich jedyną przyczyną jest kręgosłup.
Dlaczego przed terapią zalecono rezonans?
Pacjentka nie miała wcześniejszego obrazowania, a jej objawy były silne i obejmowały zawroty głowy, ból potylicy, drętwienie oraz znaczne ograniczenie rotacji. MRI pozwoliło ocenić budowę krążków i przestrzeń kanału kręgowego.
Czy na stronie podano wynik rehabilitacji?
Nie. Pierwotna publikacja opisuje objawy, badanie, MRI i plan terapii, ale nie zawiera końcowego wyniku ani dokładnej liczby wizyt. Dlatego w nowej wersji nie dodano niepotwierdzonej informacji o rezultacie.
Kto prowadził rehabilitację pacjentki?
Na pierwotnej stronie jako fizjoterapeutów prowadzących wskazano mgr Michała Porębskiego i mgr Michała Komara.
Zobacz profil mgr Michała Porębskiego oraz profil mgr Michała Komara .
Gdzie w Warszawie można skonsultować przepuklinę szyjną?
Rehmedis prowadzi diagnostykę funkcjonalną i rehabilitację kręgosłupa przy Al. Jerozolimskich 91 w Warszawie. Na wizytę warto zabrać obrazy i opis MRI, wcześniejsze wypisy oraz informacje o zabiegach wykonywanych przed pojawieniem się nowych objawów.
Dowiedz się więcej o rehabilitacji kręgosłupa szyjnego
Informacja o opisanym przypadku
Historia została przygotowana na podstawie treści opublikowanej na stronie Rehmedis oraz trzech znajdujących się na niej materiałów MRI. Nie zawiera końcowego wyniku terapii, ponieważ taki wynik nie został podany w pierwotnej publikacji.
Zawroty głowy, szumy uszne i ból potyliczny mogą mieć różne przyczyny. Opis nie powinien służyć do samodzielnego rozpoznawania problemu ani podejmowania decyzji o wykonywaniu manipulacji kręgosłupa szyjnego.
Fizjoterapeuci prowadzący: mgr Michał Porębski i mgr Michał Komar . Ostatnia aktualizacja: