PACJENT – 40 lat, praca siedząca, umiarkowana aktywność fizyczna.
Objawy od 3 miesięcy – ból miejscowy w odcinku lędźwiowym z różnym natężeniem. Objaw drętwienia nogi do bocznej strony prawej łydki, uczucie mrowienia, ostatni czas ostre incydenty usztywniające plecy. Sztywność pleców zwłaszcza rano po wstaniu oraz przy zmianach pozycji przy wstawaniu z pozycji siedzącej. Objawy zwiększał kaszel, kichanie. Praca siedząca, problem ze wstaniem od biurka podczas pracy. Objawy wybudzały w nocy.
Analiza badań obrazowych
Sekwestr krążka międzykręgowego kręgosłupa L4/L5 – masywny 13mm, szerokopodstawny w kierunku oponowym, ponadto dehydratacja krążka 50%.
Ocena kliniczna pacjenta
Testy kliniczne
Test Schobera- negatywny
Nachlasstest – negatywny
Test Lasegue’a leżąc i siedząc – dodatni 10*
Objaw Hoovera – negatywny
Testy więzadłowe – pozytywne
Testy dermatomów – parestezja L5 i L5
Objaw Bonneta – negatywny
Objaw Duchenne’a – (L5/S1) – negatywny
Objaw Babińskiego L – pozytywny
Próba Valsalvy L – pozytywny
Test prowokacji impresji na worek oponowy L – dodatni
Test więzadeł – negatywny
shift – brak w dniu badania
Wstępny plan terapii
Etap I – likwidacja stanu ostrego – praca bezpośrednia w gabinecie, zalecone czynności dekompresyjne krążka, bezpieczna praca osiowa.
Etap II – Stabilizacja głęboka – neurostabilizacja.
Etap III – Określenie profilaktycznego indywidualnego zestawu ćwiczeń dla stałego utrzymania efektów.
Opis rehabilitacji pacjenta
Pierwsza wizyta w REHMEDIS
Po przeprowadzaniu szczegółowego wywiadu, analizie badań ogólnych, badania rezonansu magnetycznego, przeprowadzono diagnostykę kliniczną. Pacjent wcześniej był już po konsultacji neurochirurgicznej, miał wyznaczony termin za 4 miesiące, ale neurochirurg uznał że jest szansa rej operacji uniknąć. Testy kliniczne nie byłą dla pacjenta tak niekorzystne, jak mogłoby wynikać ze zdjęć MRI. Ustalono plan terapii i wstępną prognozą.
I etap – stan ostry – zapalny (5 wizyt wraz z I wizytą diagnostyczno-zabiegową)
Rehabilitacja w stanie ostrym – trakcja kierunkowa z oscylacją, praca otwarcie zamknięcie osiowo, następnie naprzemienna trakcja z kompresją, kinesiotaping. Zalecenia domowe – praca w kierunkach ustalonych w ściśle określonych godzinach, praca na otwarciu i zamknięciu, indywidualnie dostosowane procedury oraz ćwiczenia celowane na aktualny stan zapalny, rozgrzewanie 3 dziennie po 10 minut, chodzenie równym tempem na przemian z leżeniem aby nie przekraczać granicy bólu.
II etap – stabilizacja, neurostabilizacja (8 wizyt – 1x w tygodniu)
Praca funkcjonalna – trening neurostabilizacyjny według wcześniej ustalonego planu, ćwiczenia mające na celu poprawę neuroreakcji mm.głębokich, aktywacja zginaczy, praca na miednicy, stopniowe wprowadzenie pracy w rotacji z obciążeniem. Poprawa stabilizacji i balansu napięciowego. Nauka nawyków dnia codziennego, korekta pozycji w pracy biurowej.
III etap – ustalenie indywidualnego, stałego zestawu ćwiczeń (1 wizyta)
Dostosowanie indywidualnego zestawu ćwiczeń i procedur z którego pacjent będzie systematycznie korzystał. Ustalono 3x w tygodniu zestaw ćwiczeń. Kontrola w Rehmedis za 3 miesiące.
Podsumowanie
Pacjent pozbył się całkowicie objawów bólowych jak i neurologicznych. Zlecono rezonans porównawczy który wykazał wchłonięcie się sekwestru krążka międzykręgowego. Pacjent Zmienił nawyki, jest bardziej świadomy swojego organizmu, zagrożeń. W dalszym ciągu krążek L4/L5 jest niski 50% wysokości, co stwarza ryzyko dolegliwości stawów międzywyrostkowych w przyszłości. Pacjent ma tego świadomość i ćwiczenia profilaktyczne które zostały dla Niego przygotowane mają temu zapobiec.
Pacjent uniknął operacji.
Przekroje porównawcze MRI PRZED i PO przebytym leczeniu w Rehmedis.
przed
po rehabilitacji
Ostateczne ustalenia z pacjentem
ćwiczenia 3x w tyg. według ustalonego zestawu
zmiana codziennych nawyków określonych przez fizjoterapeutę
przeorganizowanie stanowiska pracy w biurze
wdrożenie aktywności fizycznej bez treningów siłowych
Skrupulatny wywiad, analiza semiologiczna, analiza badania obrazowego, szczegółowe testy kliniczne.
Ustalenie diagnozy, planu leczenia, prognozy.
Pierwszy zabieg, ustalenie zadań i procedur domowych.
ETAP II
Likwidacja przyczny choroby/bólu
Zabiegi mające na celu likwidacje przyczyny choroby/bólu. Najczęściej jest to stan zapalny spowodowany urazem, kompresją, dysfunkcją, uszkodzeniem tkanki.
Na tym etapie na zabiegach bezpośrednią pracę manualną wykonuje fizjoterapeuta.
ETAP III
Neurostabilizacja funkcjonalna
Neurostabilizacja głęboka, czyli indywidualny system specjalistycznych ćwiczeń mających na celu stabilizację funkcjonalną mającą na celu utrwalenie efektów.
Dzięki temu zapobiegamy odnowieniu się dolegliwości, zwłaszcza w chorobach kręgosłupa.